眼球震颤体格检查 蹊跷眼震是为何 - 健康 - 91文库

眼球震颤体格检查 蹊跷眼震是为何

91文库 2017-05-20 10:34:12

近期Neurology杂志发表了一例以孤立性眼球震颤为主要表现的Wernick脑病患者,与熟知的三联征相比,眼震出现更早;对孤立性眼震的及时识别并加以治疗可预防出现更进一步的症状。

病例描述

患者女性,21岁,孕15周,主因恶心、呕吐、腹痛就诊。入院前1月开始食欲显著减退。辅助检查示低钾血症、转氨酶升高、胆石症性胰腺炎。行胆囊切除术前,突然出现胎心音消失,胎儿死亡。

患者术后出院1周再次因恶心、呕吐就诊,无其他神经科主诉。完善代谢相关检查无异常;2天后出现振动性幻觉,体检示:大幅度向上的眼球震颤(UBN),向所有方向注视时均会出现,上视时尤著,下视时减轻(详见视频)。其他神经系统查体均正常。

思考:

1. 根据目前病史和体格检查,考虑哪些鉴别诊断?

2. 下一步应完善哪些检查?

鉴别诊断需考虑以下疾病:包括由缺血、炎症或脱髓鞘病变导致的脑干损伤,丘脑或小脑动静脉畸形(AVM)及Wernicke脑病(WE)。患者头颅MRI示:双侧丘脑内侧弥散受限,T2高信号(如图)。MRV和脑脊液检查正常。


图. 患者头颅MRI成像显示双侧丘脑内侧高信号.

思考:

1. 根据影像学检查结果,考虑最可能的诊断是?

2. 还需进行哪些其他检查?

考虑诊断WE,给予患者静脉硫胺素500mg Q8h治疗;2天后继续口服硫胺素持续5天。患者治疗前硫氨酸水平为32nmol/l(正常为70-130)。出院前眼震开始有所好转,2周后随访:振动性幻觉明显改善,但仍可见轻微眼震;3个月后,眼震几乎完全好转。

讨论

本文展示了一例21岁的Wernicke脑病女性患者,以孤立性向上的眼球震颤为表现。当患者因硫胺素缺乏而早期出现眼震时,如果可及时识别可预防,则有助于避免进一步出现步态和记忆功能损伤。Wernick教授于1881年首次描述了WE的典型三联征,包括意识混乱、步态失调以及眼球运动障碍。但这三种症状不会同时出现,有时可能导致误诊。

临床上WE患者的体征包括水平性和垂直性眼球震颤,因外直肌力量减弱或麻痹、共轭凝视麻痹以及视神经的病变,所以向上和向下的眼震均可出现。本例患者出现的UBN是中枢性前庭眼球震颤的一种,此外,UBN还可作为小脑变性、多发性硬化、延髓梗死及丘脑、脑干或小脑AVM的一种表现。

总之,孤立性向上眼球震颤是硫胺素缺乏的一种非典型表现,对该症状的及时识别可预防WE相关的其它症状的出现。